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SOLICITUD DE ADMISIÓN

ASOCIACIÓN DE AMIGOS DEL LEGADO ANDALUSÍ

Tel/Fax: 955 71 59 69

Email: ibnandalusi@yahoo.es

Web: http://www.amigoslegadoadalusi.wordpress.com

A/A. SR. PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN DE AMIGOS DEL LEGADO ANDALUSÍ

Solicito la admisión en esa Asociación.

Razones que me mueven a pertenecer a la Asociación:……………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Mis datos personales son los siguientes:

APELLIDOS……………………………………………………………………………………………………

NOMBRE…………………………………………………………D.N.I…………………………………….

DOMICILIO ……………………………………………………………………………………………………

POBLACIÓN……………………………………………………………….C.P……………………………..

PROVINCIA ………………………………………… PAÍS………………………………………………

TELÉFONO …………………………….. EMAIL …………………………………………………………..

CUOTA ANUAL (indicar con una cruz lo que procede)

– Individual: 45 €  – Pareja: 60

El abono se realiza en la cuenta corriente de la Asociación, remitiendo copia del ingreso al Tesorero por fax. ( 955 71 59 69)

TITULAR: ASOCIACIÓN DE AMIGOS DEL LEGADO ANDALUSÍ

ENTIDAD BANCARIA: CAJASOL – SEVILLA

Nº DE CUENTA: ES03/2100/7131/91/2201105730

Fecha y Firma ………………………………………

Nota:- Cumplimentado este impreso, deberá remitirse a la siguiente dirección:

ASOCIACIÓN DE AMIGOS DEL LEGADO ANDALUSÍ

CALLE VIRGEN DE LA ANTIGUA Nº 13-A; 6ºB – 41011 – SEVILLA